白鶴霊芝をご注文になられる方は下記必要事項を入力の上、送信ボタン押してください。

* 印がついている項目は注文を確認をするための必須項目なので、忘れずに入力してください。
また、このフォームを利用できないブラウザをご使用の方はTEXTベースのフォームもありますのでそちらをご利用ください。
白鶴霊芝注文書
【ご注文商品】
商品名 単価 数量 合計金額
白鶴霊芝茶(ティーパック×26袋) \4,800
白鶴霊芝草エキス(300g/本) \7,800
小計
消費税 5%
送 料 ( 配達先→
合計金額


【ご注文されるお客様】
*フリガナ
*お名前
*郵便番号
*都道府県
*ご住所
*建物・号室
*電話番号
FAX番号
*電子メール
その他のご連絡先
【お届け先】
(ご注文者と異なる場合のみ、ご記入ください)
郵便番号
都道府県
ご住所
建物・号室
ふりがな
お名前
電話番号







[Index Page ] [Hkkakureisi] [RekisiSiryo] [KaigaiSiryo] [SeibunSiryo] [KoutenHnnou][Press Page ] [Keiji Bord ] [ Shop Page ] [Order Form ] [Hankyo Koe ] [Noujou Kara] [Taiwan Page] [ Link Page ]



Mail to; hakkakureisi@ai-love-you.com

通信販売の法規(訪問販売法)に基づく表示
Copyright © 1999 KENRIN. All rights reserved.
(但し一部のCG等Free素材を使用しています。)